Manejo de Riesgos Directos De Anticoagulantes Orales (DOACs)
Por Claritza Rodríguez Merlo RN MSN
Recientemente la Comisión Conjunta Acreditadora de Hospitales (Joint Commission 2019) alertó sobre los riesgos de eventos centinelas con el uso directo de anticoagulantes orales (Direct Oral Anticoagulants) (DOACs).
Actualmente existe vulnerabilidad con la población a la que se le han ordenado y reciben tratamiento de anticoagulantes orales. Para reducir los riesgos y futuras recurrencias se han establecido guías nuevas y específicas para el uso seguro y el manejo efectivo de los DOACs para todos los practicantes médicos, organizaciones de salud, particularmente oficinas de médicos, farmacias, salas de emergencias, departamentos clínicos, administrativos en hospitales (Calidad, Seguridad) y específicamente otros escenarios de salud de cuidado ambulatorio como son los Home Care, Nursing Care. También se incluyen los escenarios de Salud Conductual porque las complicaciones por el sangrado por traumas u otros daños son tratados en estos escenarios. Ya se han establecido guías en el manejo efectivo de los DOACs en Pacientes con Hemorragia Intracraneal ya que existe un mayor riesgo emergente de sangrado. Desde el año 2017 el Colegio Americano de Cardiología está trabajando al respecto.
Muertes potenciales relacionadas al riesgo de sangrado de pacientes con DOACs se deben evitar con un tratamiento apropiado y a tiempo. Los anticoagulantes están en el tope número 2 de incidentes de errores que causan muerte o daño peligroso a pacientes.
En las Metas Nacionales de Seguridad a Pacientes la Joint Commission (NPSG 03.05.01) establece la seguridad con el uso de anticoagulantes en todo escenario de salud. Para el año 2020 la atención a este asunto va ser más meticulosa, medible y más monitoreada. Todo esto en respuesta a un aumento de eventos adversos relacionados a la prescripción de estos medicamentos. Prescribir, monitorear y tratar las complicaciones de los DOACs es similar pero la diferencia es el tipo de agente y el monitoreo realizado.
Los riesgos en pacientes con DOACs pueden ser evitados con el tratamiento apropiado y a tiempo. Por tal razón es importante conocer que entre los DOACs se incluyen los siguientes medicamentos:
*Apixaban (Eliquis (R)
*Betrixaban (Bevyxxa (R)
*Dabigatran (Pradaxa (R)
*Edoxaban (Savaysa (R)
*Rivarodoxaban (Xarelto (R)
Recomendaciones de la Joint Commission:
- Aprenderse los nombres de los DOACs, tanto el genérico como el nombre comercial. Esto aplica a proveedores, pacientes, familia y cuidadores.
- No se puede detener el sangrado en pacientes con DOACs de la misma manera que con los pacientes en Warfarina (Coumadin) y Heparina.
- Agentes reversibles para los DOACs no se conocen actualmente, como aquellos que se usan para la warfarina y la heparina. Además pueden no estar disponibles en todos los escenarios de salud.
- Al momento algunos DOACs no tienen la aprobación de agentes reversibles por la FDA; razón por la cual los pacientes con DOACs necesitan ser estimados acorde a las nuevas guías para el manejo de DOACs. Es esencial el entender los riesgos, beneficios, efectos secundarios y antídotos potenciales o agentes reversibles para todas las clases de anticoagulantes. Así como comunicar esta información correctamente a paciente, familia y cuidadores.
- Se debe evitar la duplicación terapéutica. Dado que no todos los proveedores están familiarizados con todos los DOACs, accidentalmente pueden prescribir un segundo anticoagulante. Además los pacientes pueden no reconocer estas drogas como anticoagulantes y no estar capacitados para identificarlos cuando son cuestionados al respecto.
- Se debe estimar riesgos de sangrado antes de una cirugía, cateterismo cardiaco, colonoscopia u otros procedimientos ambulatorios.
- Se debe comunicar las especificaciones de los pacientes con DOACs cuando el paciente cambia a otro escenario de cuidado.
- Se debe seguir las recomendaciones de las guías basadas en la evidencia en la práctica y de igual manera con las pruebas de laboratorio de seguimiento para asegurar que los pacientes con DOACs sean monitoreados y dosificados apropiadamente.
- Incluir las indicaciones para el uso de los DOACs en la prescripción del paciente, en las instrucciones que se ofrecen para el paciente y en el record médico electrónico (EHR).
- Educar a paciente familia y cuidadores sobre los DOACs.
- Los pacientes quizás no pueden entender completamente los riesgos específicos de los DOACs ordenados para ellos. Se debe enfatizar al respecto por todos los profesionales que educan incluyendo médicos, enfermeras, dietista, farmacéuticos, terapistas, etc.
- Paciente, familia y cuidadores deben conocer la dosis y el horario a tomar el medicamento.
- Deben conocer la importancia de las citas de seguimiento y de las pruebas de Laboratorios que necesitan.
- Deben conocer la interaccion de los anticoagulantes orales (DOACs) con otras drogas, la interaccion con hierbas/suplementos y la interaccion con alimentos.
- Deben ser educados sobre reacciones adversas al medicamento y como esas reacciones se presentan.
- Además deben ser orientados sobre cuando consultar con su médico o visitar una Sala de Emergencia para
tratamiento inmediato a tiempo.
La meta es manejar y reducir los riesgos para prevenir muertes y daños al paciente.
